强制性认证产品符合性自我声明（式样）

（适用境内生产者）

自我声明编号：                                                    

    (生产者名称)（生产者）确认知晓《强制性产品认证自我声明实施规则》以及相关产品强制性认证实施规则的要求，对本声明承担全部法律责任。

    (生产者名称) （生产者）声明以下产品已按照《强制性产品认证自我声明实施规则》以及相关产品强制性认证实施规则的要求进行检测，符合相关标准要求；自本声明签署之日起，生产和销售的产品持续符合以下标准与实施规则的要求；保存本声明涉及的技术文档至少10年；正确使用强制性产品认证标志；如产品或其符合性信息发生变更，将及时更新技术文档并报送产品变更信息。

    生产者名称：

    生产者地址：

    产品名称：

    产品系列、型号、规格：

    生产企业名称：

    生产企业地址：

    依据的强制性产品认证规则： 

依据的标准：

型式试验报告编号：

    联 系 人：                              声明时间：

    电    话：                              声明地点：

    电子邮箱：                                

    法人代表：（签名）                      生产者签章：